235棋牌

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                          1. 靠谱的棋牌---首页_Welcome 蓝洞棋牌官网送3金币---首页_Welcome 聚友棋牌官网下载安装-首页 叮叮棋牌抓红三---首页_欢迎您 有什么好玩棋牌游戏-Welcome 一例猫股骨远端生长板骨折内固定术

                            235棋牌

                              1. <form id='00bry'></form>
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                                                  1. 一例猫股骨远端生长板骨折内固定术
                                                  2. 普通外科
                                                  3. 2018-09-14 09:52:50
                                                  4. 来源: 
                                                  5. 一例猫股骨远端生长板骨折内固定术陈越陈龙如 陈福如 万里梅 胡洋钎 摘要:随着生活水平的提高,饲养伴侣动物的比例逐渐增多。其中猫的...

                                                    一例猫股骨远端生长板骨折内固定术

                                                    CHENYUECHENLONGRU CHENFURU WANLIMEI HUYANGQIAN

                                                    摘要:随着生活水平的提高,饲养伴侣动物的比例逐渐增多。其中猫的饲养率在近些年城市化发展下增长显著,高空坠落造成的骨折病例屡见不鲜。本病例为一例饲养在笼舍时右后肢被夹住而造成的股骨远端生长板骨折,采取拉什针(rush pins)进行内固定,达到预期效果。

                                                    关键词:235棋牌猫,股骨远端生长板骨折,拉什针(rush pins)

                                                    1.     病例介绍

                                                    1.1 基本信息:英国短毛猫,雄性,3.5月龄,未进行免疫,自由采食猫粮为主。

                                                    1.2 主诉:患宠因主人上班关在笼舍被夹住造成股骨远端生长板撕脱而骨折。患宠右后肢悬起不敢落地,遂带院进行检查治疗。

                                                    2.     临床检查

                                                    2.1 体格检查:体重:1.9kg,肛温:39.0 ℃,呼吸 30/min,心率 138/minBCS 5/9CRT2S。精神未见明显异常,右后肢中段膝关节处与左侧对比明显肿胀、疼痛敏感,患肢神经反射正常。触诊全身其他部位未见明显异常。

                                                    2.2 实验室检查

                                                    2.2.1 血常规与生化等检查未见明显异常

                                                    2.2.2 影像学检查

                                                                                   

                                                    TU 1 SHUQIANDRYINGXIANG

                                                    TU 2 SHUHOUDRYINGXIANG

                                                    3.    诊断:右后肢股骨远端生长板骨折。

                                                    4.    治疗:本病例采取拉什针(rush pins)方式进行骨折内固定。

                                                    4.1 镇静、麻醉

                                                    丙泊酚诱导麻醉进行气管插管,异氟烷进行维持麻醉并辅以疼痛管理。

                                                    4.2 摆位

                                                    患病动物侧卧并患肢朝上

                                                    4.3 手术通路的打开

                                                    在膝关节前外侧从胫骨粗隆到髌骨近端处作一弧形切口,分离皮下组织、阔筋膜,切开关节囊,将髌骨往内侧移动以充分暴露股骨远端内外髁。

                                                    3 拉什针(rush pins)制作图

                                                    4.3 拉什针(rush pins)的应用

                                                    清理断端,在股骨远端骨干前侧钻一小孔作为锚点供复位钳在与髁间切迹间进行复位。一手握住胫骨,另一手用持骨钳夹持股骨远端,将两断端对合后用复位钳将预制的锚点和髁间切迹夹持后暂时固定。根据影像选取直径1.0mm的克氏针,将正常克氏针从趾长伸肌腱附着点下方的股骨髁以20°-30°左右入针进入骨骺端,制造出一个隧道供制作好的拉什针使用。内侧为在对称的股骨髁上重复外侧的方式制作孔道及放置拉什针,对于较宽直径的骨骼拉什针可适当将针尖向放置侧倾斜,防止在放置拉什针时直接穿在/透在对侧股骨。拉什针在股骨髁上固定的钩应向内侧旋转固定,避免在负重面产生刺激。检查断端稳定性及膝关节韧带,将髌骨复位,并在缝合时进行评估髌骨在滑车移动时的稳定性。闭合关节囊缝合阔筋膜并常规缝合皮肤和皮下组织。

                                                    5.术后

                                                    抗感染和疼痛管理一周,术后第二天该患宠可以用患肢点地,伤口未见明显异常,伤口恢复良好,十天拆线。术后分别于第1周、2周和4周进行DR拍摄进行评估骨折情况,通常骨折4-6周稳固后便可移除拉什针,但实际临床为未见对周围组织刺激一般不移除。

                                                    4 Salter-Harris骨折分类图

                                                    6.讨论分析

                                                    术前体检是非常必要的,特别是关节附近骨折时关节的评估以及神经学的检查。幼年生长期动物生长板较为脆弱,且幼年犬、猫股骨远端生长板骨折较常发生,主要以Salter-Harris分型中Ⅰ和Ⅱ型为主。常见的股骨远端骨折有锁定骨板技术、单一克氏针技术、交叉克氏针技术、成对汇聚针技术、拉什针(rush pins)技术等。

                                                    对于股骨远端生长板骨折笔者更喜欢拉什针(rush pins)技术,相较于交叉克氏针增强中和旋转及后肢弯曲力。由于为相对动态固定,遂动物运动负重时对固定面有一定“动态”作用,促进骨折愈合。手术时组织损伤小,易于恢复和护理简单。

                                                    拉什针(rush pins)在弹性张力下提供2-3点固定,理想的长度应为生长板骨断片高度的3倍以上,通常成对使用以稳定生长板骨折,且几乎仅限用于股骨远端骨折固定。

                                                    股骨远端生长板骨折主要以Salter-Harris分型中Ⅰ和Ⅱ型为主,拉什针(rushpins)技术进行内固定后预后通常良好,有回顾性研究显示其预后良好率88%或以上。有研究指出放置拉什针对幼年未骨折的犬似乎不会影响股骨的生长,但自然发现骨折后通常会破坏生长板的生长区,遂影响之后的生长,而所使用的固定方式并非为导致生长障碍的因素。另一研究显示若发生生长板提前闭合,胫骨会代偿性生长,可容忍23%股骨长度缺失从而不影响步态。

                                                    7.结论:股骨远端生长板骨折使用拉什针(rush pins)技术达到治疗目的,动物恢复至理想状态。

                                                    参考文献

                                                    [1] 唐纳德·L·皮耶尔马太,等.犬猫骨骼与关节手术入路图谱[M].侯加法,译.第一版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2008.

                                                    [2] Toby J.GemmillDylan N.Clements.犬猫骨折修复与处置手册[M].田昕旻,李绍微,杜宇晨,等,译.第二版.台湾:狗脚印出版有限公司,2016.

                                                    [3] 周袁占奎, 石磊, 徐晓林,. 犬股骨远端骺骨折内固定51[J]. 中国兽医杂志, 2012.

                                                    [4] 肖文广,犬猫股骨干骺端骨折使用交叉克氏针治疗的病例报告[J].宠物医师,2019

                                                    [5] 陈林福.犬四肢骨折的综合治疗[J].北京农业,2012:119-120.

                                                    [6]ParkerR B , Bloomberg M S . Modified intramedullary pin technique for repair ofdistal femoral physeal fractures in the dog and cat.[J]. Journal of theAmerican Veterinary Medical Association, 1984.

                                                    [7] WhitneyW O , Schrader S C . Dynamic intramedullary crosspinning technique for repairof distal femoral fractures in dogs and cats: 71 cases (1981-1985)[J]. Journalof the American Veterinary Medical Association, 198.

                                                    [8]GrauerG FBanks W JEllison GWet al. incidence and mechanisms of distal femoralphyseal fractures in the dog and cat[J].J Am Anim Hosp Assoc1981.


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